Рентген черепа

Вероятно, нелишним будет почти шутливое напоминание о том, что исследование собственно черепа и его содержимого – не одно и то же. И проводятся они различными методами. В случае с мозгом необходимо обратиться к компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ или ЯМР-томографии) или даже УЗИ. Следует оговориться, что полноценно УЗИ возможно только для детей первого года жизни, когда еще не зарос родничок, через который и проводится исследование. У взрослых УЗИ ограничивается одномерной эхографией (эхоэнцефалографией) для выявления объемных образований мозга.

При изучении костей черепа часто достаточно рентгенографии. Отображение костей черепа сложная, но интересная и крайне необходимая в медицине задача.

Как вы думаете, сколько костей в черепе? Не знаете – тогда немного анатомии. Череп или скелет головы – пожалуй, самое сложное костное образование, состоящее из 29 костей и подразделяющийся на два отдела: мозговой и лицевой.

• Мозговой отдел черепа образован «всего» восемью костями: лобная, теменные (две), затылочная и височные (две), которые образуют крышу черепа, а также клиновидной и решетчатой кости. Эти кости плоские, состоят из двух тонких пластинок компактного костного вещества с губчатым веществом внутри.
• В состав лицевого черепа входят целых 15 костей; из них парные: носовые, слезные, нижние носовые раковины, верхние челюсти, скуловые и небные; и непарные: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость.

Если вы внимательно считали и недосчитались 6 косточек, то не стоит удивляться. Речь идет трех парных косточках, передающих звук с наружного уха на внутреннее.

На черепе имеется ряд важных образований: глазница, полость носа, височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки; костное небо; в основании черепа расположено большое затылочное отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Основным и проверенным методом исследования черепа является обзорная рентгенография. Обычно назначают 2 снимка черепа – в прямой и боковой проекции. Иногда проводят дополнительные (например, прицельные) рентгенограммы. По всем этим снимкам можно определить положение (в том числе и смещение), величину (в том числе и недоразвитие), форму и контуры (что особенно важно в травматологии), а также структуру всех костей черепа. Незначительные изменения в рентгенограмме могут о многом рассказать врачу и помочь ему правильно поставить диагноз. Все параметры рентгенограммы крайне важны для врача и многие из них доступны только при рентгенологическом исследовании костей черепа. Другие методы исследования костей черепа, как правило, недостаточно информативны.

Вследствие сложного строения черепа на рентгенограммах определяется довольно пестрая картинка: изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга. При поиске грубых изменений или сравнении симметричных частей это бывает не столь важно. Но иногда необходимо прибегнуть к линейной томографии. В этом случае получается изолированное изображение какого-либо отдела или кости. При необходимости выполняют и КТ, особенно, когда речь идет о костях основания черепа, а также лицевого скелета с его чрезвычайно сложной структурой.

Лор-врачи после обзорных снимков очень любят назначать зонограммы и томограммы лицевого черепа. И неспроста. Это позволяет выделить интересующую область (например, пазухи) для детального осмотра. Есть даже гайморография – искусственное контрастирование гайморовых пазух. Востребована и у Лор-врачей и КТ. Ведь компьютерная томография чрезвычайно информативна.

Оставим специалистам обсуждение собственно рентгенограмм черепа и перейдем к лучевой анатомии мозга. Основным рентгенологическим методом исследования структуры мозга является компьютерная томография. Показания к их выполнению устанавливают (обычно совместно) невропатолог, нейрохирург, психиатр, онколог, офтальмолог и специалист лучевой диагностики. К обычным показаниям относят: нарушения мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, речи, памяти.

КТ головы проводят в горизонтальном положении. Специальной подготовки не требуется. Обычно достаточно 15 виртуальных срезов головы. Об уровне среза можно легко судить по форме, положению и размерам желудочков мозга. Довольно часто используют усиленную КТ (с внутривенным введением рентгеноконтрастных веществ). После выполнения срезов возможна реконструкция объемного изображения или увеличенного изображения отдельного участка мозга.

Детальное изучение сосудистой системы мозга возможно только при ангиографии, желательно цифровой. Процедура эта достаточно сложна, но позволяет тонко дифференцировать сосуды мозга. Ангиографию проводят, как правило, после КТ. Показаниями к ней служат инсульты, кровоизлияния, аневризмы, поражения магистральных сосудов.

Подводя итог, следует отметить, что в настоящее время, конечно же, предпочтение отдается наиболее современным цифровым методам рентгенодиагностики, обладающим целым спектром неоспоримых преимуществ, среди которых самые главные – максимальная информативность при минимальной дозовой нагрузке.

Вот так, благодаря современным цифровым компьютерным технологиям постепенно снижается актуальность фразы, брошенной героем Леонида Броневого в «Формуле любви»: «Голова – предмет темный и исследованию не подлежит».