Традиционная флюорография

Традиционная флюорография – это метод рентгенодиагностики, заключающийся в фотографировании теневого изображения с экрана на фотопленку относительно небольших размеров. Это, казалось бы, незначительное усовершенствование обычной рентгеноскопии сделало флюорографию весьма и весьма популярной. По разрешающей способности флюорография значительно превосходит рентгеноскопию, приближаясь к рентгенографии. Крупнокадровые флюорограммы отдельных огранов по их диагностической ценности порой не уступают рентгенограммам. Флюорография позволяет выявлять туберкулез, некоторые профессиональные заболевания легких, неспецифические воспалительные процессы, опухоли легких и средостения, поражения плевры и диафрагмы, сердечно-сосудистые заболевания. Флюорография, как метод рентгенодиагностики, применяется в любом ее разделе, даже в таком сложном, как кардиовазография. Флюорографы бывают трех модификаций: стационарные, кабинеты на шасси, разборные ящичные. На сегодняшний день единственным отечественным стационарным флюорографом с пленочной камерой является аппарат 12Ф9 производства фирмы Рентгенпром (г. Истра, Московской Области). Флюорографы производства стран бывшего социалистического лагеря (Югославия, Венгрия, Чехия) используют ту же отечественную флюорокамеру КФ-400 и отличаются от 12Ф9 только большей ценой. Дозовая нагрузка от данного аппарата составляет примерно 0,2 - 0,25 мГр (0,2 - 0,25 мЗв).

Популярность флюорографии обеспечивалась и обеспечивается следующими факторами:

• Большая пропускная способность (до 1 человека в минуту), что позволяет широко охватить любой контингент населения для исследования;
• низкие затраты на одно исследование;
• низкие лучевые нагрузки на персонал и пациентов;
• удобное хранение архивов.

Каждый из этих пунктов имеет свою историю и свою степень совершенствования. Начиналось все с идеи увеличения пропускной способности, а еще точнее, идеи массовых обследований населения для своевременного выявления и лечения различных заболеваний. Первые 30 лет прошлого столетия такие обследования проводились в основном посредством просмотра изображения на флюоресцирующем экране. Это отнимало много времени, создавало довольно большие дозы облучения на пациентов и на врача. С появлением флюорографии стали возможными не только снижение затрат и лучевой нагрузки, но и возможность легко создавать и хранить архивы изображений. Однако сам метод не стоял на месте и претерпел значительные изменения и усовершенствования. Начавшись с мелкокадровых (24x24мм и 32x32 мм) снимков, флюорография перешла к крупнокадровой (70x70 мм, 100х100 и 110x110 мм), что существенно облегчило процесс выявления патологии по получаемой картинке. И действительно, чем больше размер картинки, тем легче выявить заболевание. Но дальнейшее увеличение размеров флюорограммы просто теряет смысл из-за того, что метод приблизится по затратам, да и всем другим качествам к рентгенографии, а значит потеряет все перечисленные преимущества. Флюорографическая пленка отличается особой чувствительностью к излучению и рулонной компоновкой. Именно по этой причине преимуществами флюорографии являются экономия серебра и затрат времени за счет одномоментного проявления всего рулона пленки.

К недостаткам классической флюорографии как массового проверочного исследования следует отнести определенную лучевую нагрузку на популяцию страны в целом. При этом не следует путать коллективную дозу на эту популяцию с индивидуальной, а значит и с радиобиологическим эффектом облучения для конкретного человека! Риск последствий от облучения для отдельно взятого человека невелик и не представляет опасности для здоровья обследуемого. Другим недостатком может служить громоздкость оборудования, хотя флюорографы и стали уже передвижными. Ну а третьим недостатком может служить достаточно высокая стоимость флюорографических исследований в масштабах страны в целом. Как видите и тут нельзя сравнивать этот параметр с одним обследуемым, т.к. в пересчете на одного человека стоимость невелика.

По поводу низких лучевых нагрузок необходимо заметить, что ситуация стала изменяться относительно недавно, ближе к концу прошлого столетия. Способствовало этому появление усилителей рентгеновского изображения (УРИ). Это позволило не только снизить лучевую нагрузку, но и использовать УРИ-флюорографию при исследовании других органов и систем, например, пищевода, желудка, кишечника. Принцип работы УРИ относительно прост. Свет от флюоресцирующего экрана попадает на специальный элемент, называемый фотокатодом, из которого выбиваются электроны, которые образуют электронное облако. Оно достаточно контрастно повторяет полученное ранее изображение, совершенно не искажая его. Далее это облако ускоряется при движении от катода к аноду, фокусируется по дороге с помощью электростатических линз и образует на выходном флюоресцирующем экране усиленное по яркости контрастное изображение объекта уже в лучах видимого света.

Отдельного упоминания заслуживает тема флюорографии при беременности. Современная наука считает, что серьезную угрозу жизни зародыша или плода представляют довольно высокие дозы облучения - порядка 10 рад (0,1 Гр). А при дозах меньших, чем 10 рад не происходит значительного увеличения вероятности нарушения протекания беременности. Поскольку современное рентгеновское оборудование не вырабатывает больше, чем 5 РАД (0,05 Гр) при обычном исследовании, то такие обследования не должны представлять проблемы для беременных женщин. Однако следует иметь в виду, что беременные не должны подвергаться какому-либо рентгенологическому исследованию без особой на то надобности.

В заключение хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод классической флюорографии не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого - затраты оказались огромными, а результаты в обнаружении опухолей начальных (I-II) стадий минимальны. Однако метод подтвердил свою эффективность в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у отдельных групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции. В соответствии с существующими положениями и регламентациями флюорографию проводят не поголовно, как раньше, а дифференцированно, у ограниченной группы лиц, из группы высокого риска развития легочных заболеваний. Есть также и ограничения по возрасту. Исследования проводят только среди лиц, достигших 15-летнего возраста. У всех лиц, относимых к декретированной группе (работники детских дошкольных учреждений, школ, лечебных учреждений, предприятий общепита и т.п.), флюорографию обязательно проводят один раз в год.

Да, следует признать, что традиционная флюорография потихоньку отходит в прошлое. Но мы еще будем сталкиваться с ней, ведь современных цифровых флюорографов сегодня в 10 раз меньше, чем пленочных. Замена эта не может быть одномоментной. Пройдет еще 5-10 лет, и лишь тогда мы станем свидетелями повсеместного ухода пленочной флюорографии на заслуженный отдых.